【 自立支援医療(精神通院医療) 】

 統合失調症、精神作用物資による急性中毒、その他の精神疾患(てんかん含む。)を有する方で、通院による精神医療を断続的に要する病状にある方に対し、その医療費の助成をするものです。

【自己負担額】

所得区分(世帯全員の合計)

月額負担上限額(※重篤かつ継続)

生活保護世帯

0円

市町村民税 非課税世帯
(かつ本人収入額80万円以下)

2,500円(2,500円)

市町村民税 非課税世帯
(かつ本人収入額80万円超)

5,000円(5,000円)

市町村民税 所得割額 世帯全員の合計
 3万3千円未満

医療保険の自己負担負担限度額まで
1割負担 (5,000円)

市町村民税 所得割額 世帯全員の合計
 23万5千円未満

医療保険の自己負担負担限度額まで
1割負担(10,000円)

市町村民税 所得割額 世帯全員の合計
 23万5千円以上

精神通院医療対象外 (20,000円)

※「世帯」とは、児童と同じ医療保険に加入している家族であって、住民票上の同一世帯
 の者ではありません。ただし、所得区分は、社会保険等に加入している方の場合は被保
 険者の方の所得で、又、国民健康保険に加入している方の場合は、「世帯」(国保加
 入者全員)の所得で判定します。
※「重度かつ継続」とは、次のいずれかに該当する場合をいいます。
 1.医療保険の高額療養費で多数該当の方(過去1年間に高額療養費の支給を3回以上
  受けた型)
 2.統合失調症、躁うつ病・うつ病、てんかん、認知症りうの脳機能障害、薬物関連障害
  (依存症等)の方、医師の判断で集中・継続的な通院医療を要する方。

【申請に必要なもの】

 ①自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書
 [ 106 KB pdfファイル][ 40 KB xlsファイル]
 ②自立支援医療用診断書(精神通院医療用)(指定医療機関で記入したもの)
 [ 231 KB pdfファイル]
 ③健康保険証
 ④市町村民税等調査同意書
 [ 45 KB pdfファイル][ 23 KB docファイル]
  ※年金証書の写し、年金振込通知書の写し、又は年金振込通帳の写しの等(転入者や未申告の方)
   … 世帯全員の所得・課税状況を確認できない場合
 ⑤個人番号(マイナンバー)カード

【支給決定を受けている方で、こんなときは届出が必要です。】

■氏名・居住地・加入保険証が変わった場合

必要な書類

 ①自立支援医療受給者証等記載事項変更届(精神通院)
 [ 79 KB pdfファイル][ 34 KB xlsファイル]
 ②自立支援医療受給者証(精神通院)
 ③健康保険証
 ④個人番号(マイナンバー)カード
 ※他市区町村へ転出した場合は、転出先の担当窓口で手続きしてください。

■受給者証を紛失・破損した場合

必要な書類

 ①自立支援医療受給者証(再交付・返還)届(精神通院)
 [ 112 KB pdfファイル][ 37 KB xlsファイル]
 ②個人番号(マイナンバー)カード

■更新の場合

必要な書類

 ①自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書
 [ 106 KB pdfファイル][ 40 KB xlsファイル]
 ②自立支援医療用診断書(精神通院医療用)(指定医療機関で記入したもの)
 [ 231 KB pdfファイル]
 ※診断書を提出した翌年は必要なし。(個人により提出を求める場合あり)
 ③健康保険証
 ④市町村民税等調査同意書
 [ 45 KB pdfファイル][ 23 KB docファイル]
 ※年金証書の写し、年金振込通知書の写し、又は年金振込通帳の写しの等(転入者や未申告の方)
  … 世帯全員の所得・課税状況を確認できない場合)
 ⑤個人番号(マイナンバー)カード

■死亡した場合

必要な書類

 ①自立支援医療受給者証(再交付・返還)届(精神通院)
 [ 112 KB pdfファイル][ 37 KB xlsファイル]
 ②自立支援医療受給者証
 ③個人番号(マイナンバー)カード